Une maladie méconnue Parkinson l’espoir progresse

Demain se tiendra la Journée mondiale de Parkinson. À cause de manque d’information sur le cerveau, cette maladie chronique est trop peu connue, même des médecins. Heureusement, de nombreuses recherches ont beaucoup progressé à ce jour et les spécialistes semblent être confiants. Éclairage.

Les traitements permettent d’améliorer largement l’état du patient, mais ils ne peuvent guérir la maladie.

C’est en 1817 que la maladie de Parkinson fut décrite pour la première fois par son inventeur, James Parkinson, un médecin anglais. Au début, il avait décrit sa découverte comme une «paralysie agitante» : cette maladie est une affection dégénérative, rare avant 45 ans, qui touche 1,5% de la population mondiale des plus de 65 ans. Ce symptôme est plus fréquent chez l‘homme, mais elle touche les deux sexes. Sa lésion fondamentale est la «dégénérescence d’un certain type de neurones : les neurones dopaminergiques», explique le Dr Naila Midafi, neurologue. «Ces neurones produisent de la dopamine, qui est une des substances neurotransmettrices du système nerveux. Elle intervient notamment au niveau des neurones responsables du contrôle des mouvements du corps. Il y a lors de la maladie de Parkinson un déficit en dopamine dans le cerveau et cela se manifeste par des troubles de mouvements», ajoute la neurologue.

Les premiers signes:Au début, la survenue de la maladie se fait tout en douceur : des gestes du quotidien deviennent de plus en plus durs à faire comme balancer ses bras, se lever soi-même d’une chaise, se retourner seul dans un lit… Puis c’est graduellement que les autres symptômes vont apparaître. Ce sont principalement :

• L’akinésie, soit la lenteur des mouvements:Ce facteur est tout aussi physique que psychique. Globalement, le patient sera touché au niveau de tout son corps et il aura du mal à marcher normalement. De plus, il y aura des changements dans ses mimiques faciales. C’est-à-dire que le patient aura le visage rigide, voire sans expression. Puis la parole se fera rare et mal articulée. L’akinésie est donc responsable d’une perte de mouvements automatiques, inconsciemment : le patient doit commander volontairement la plupart de ses mouvements, même ceux qui s’effectuent sans que l’on y pense en temps normal.

• Le tremblement de repos : Ce phénomène est à son apogée quand le patient ne fait rien, qu’il est relâché. Alors c’est à ce moment que son corps connaîtra un tremblement fin et régulier. Il sera aussi asymétrique et focalisé surtout aux extrémités du corps comme aux mains par exemple. Ce tremblement disparaît pendant le sommeil et augmente lors des émotions ou d’efforts de concentration comme le calcul mental. Il peut également toucher le visage vers les lèvres ou le menton.

• L’hypertonie ou la rigidité :C’est une raideur des membres que l’on constate en mobilisant les articulations du patient, à qui l’on demande d’être le plus passif et le plus relâché possible.

• La diminution des réflexes de posture : Dans ce cas, le patient connaîtra des troubles de l’équilibre notamment. Cela se caractérise par des chutes typiquement en arrière, le patient perdant le réflexe de se «rattraper» s’il est déséquilibré. Mais ceci apparait bien plus tardivement que les autres signes. Par ailleurs, tous ces symptômes peuvent être aggravés par le stress et l’hygiène de vie.

Et l’évolution ?: Certes, les traitements permettent d’améliorer l’état du patient, mais ne peuvent malheureusement pas le guérir. Le plus trompeur dans tout cela est qu’au début, les signaux sont discrets - puis vient le traitement. Au départ, une grande amélioration, voire une disparition des signes de la maladie est clairement constatée. «Cette période de grande efficacité des médicaments, qu’on appelle “lune de miel”, dure le plus souvent plusieurs années», explique le Dr Midafi.  Après cette période plus ou moins prolongée, l’efficacité du traitement est moindre ; il faut alors augmenter les posologies des médicaments, ce qui expose à des effets indésirables. L’augmentation des doses et de la fréquence des prises médicamenteuses, l’association de plusieurs médicaments, voire d’autres traitements, sont alors nécessaires. Puis dans certains cas, la chirurgie est la solution. L’opération consiste à stimuler le patient au niveau des noyaux du cerveau pour arriver à une diminution de manière importante et voire une disparition des tremblements. Mais il est important de souligner que tout malade de Parkinson n’est pas client à la chirurgie. Malgré le retard des recherches sur le cerveau et même si on ne peut pas guérir cette maladie chronique, si elle est prise en charge assez tôt, le patient peut vivre avec une bonne qualité de vie. De plus, les examens, études, et recherches ne cessent d’avancer et les progrès se font à pas de géants.

Explications: Dr Naila Madafi, neurologue

«La famille est d’un grand secours pour le patient»

A-t-on des chiffres des cas de Parkinson au Maroc ?

Les seules études faites sur cette maladie sont sur un plan international, donc on ne sait pas combien de Marocains ont cette maladie. Tout ce qu’on sait c’est qu’il y en a de plus en plus.

Déjà, cela prouve qu’il y a de meilleurs diagnostics et surtout que les gens sont de plus en plus informés (y compris les médecins). D’ailleurs, on confond souvent cette maladie avec beaucoup d’autres. C’est pourquoi dans certains cas, on met quatre, voire cinq ans, avant de la découvrir.

Quelles sont les causes de cette pathologie ? Y a-t-il des facteurs de risque ?

La cause de la maladie de Parkinson est inconnue. Il y a des origines multifactionnelles : cela peut provenir de la génétique, de l’univers toxique dans lequel le malade évolue (à cause du MPTM, des insecticides), de l’environnement, des soucis au niveau des noyaux dans le cerveau…De très rares cas sont héréditaires, et dans ce cas la maladie de Parkinson survient chez des sujets très jeunes. De même, aucun facteur de risque n’est connu avec certitude. De plus, il est important de préciser que tout tremblement ne signifie pas être atteint de Parkinson ! Par ailleurs, on a réussi à recréer la maladie de Parkinson chez certains animaux et à tester des traitements. Grâce à cela on a pu déterminer les cellules qui étaient atteintes et que le manque de dopamine était la cause de ses tremblements. Toutefois, on ne sait toujours pas qu’est-ce qui cause cette baisse de dopamine.

Qu’arrive-t-il au cerveau ? Il y a une neurodégénérescence : quand le neurone responsable de la sécrétion de la dopamine est touché, alors cela crée une diminution de la dopamine et c’est elle qui est censée réguler tous nos mouvements. À ce moment, il y a un échappement et les tremblements deviennent instinctifs. C’est alors que le patient échappe à ce circuit et qu’il tremble automatiquement.

Quels sont les examens à faire pour détecter la maladie ? Il est impératif de procéder à un scanner cérébral ou une IRM, à un bilan biologique complet, à des examens cliniques qui permettront d’éliminer les maladies similaires, à une recherche dans la génétique et des examens sanguins.

Quel est le traitement ? Pour ce qui est des médicaments, il faudra que le patient prenne de la dopamine et de l’agoniste dopaminergique. Puis, il viendra l’étape de la rééducation qui lui permettra de réapprendre à vivre avec sa maladie. Dans certains cas, la chirurgie sera une des étapes du traitement si le malade présente des effets secondaires et qu’il ne réagit plus aux médicaments. Enfin, il faudra lutter contre les phénomènes associés comme la dépression. C’est alors que la famille sera d’un grand secours pour remonter le moral de la personne atteinte.

Les maladies similaires induisent en erreur !

Savoir distinguer la maladie de Parkinson d’autres troubles similaires n’est pas simple. 
C’est pourquoi cette maladie est longue à détecter, car nombreux sont les symptômes qu’elle a en commun avec d’autres syndromes parkinsoniens comme : la maladie de Wilson, la paralysie supranucléaire progressive, l’atrophie multisystématisée, la dégénérescence corticobasale, la démence à corps Lewy, le Parkinson vasculaire, l’hydrocéphalie ou encore la paralysie supranucléaire. Ce sont toutes ces maladies qui compliquent le diagnostic de Parkinson. C’est pourquoi le patient doit subir une flopée de testes afin de pouvoir enfin mettre un nom sur sa maladie.

Repères

• Parkinson est une maladie chronique qui ne peut être guérie.
• Les causes sont encore inconnues pour le moment, mais les recherches avancent.
• Il est maintenant possible de précéder à une chirurgie pour calmer les tremblements du patient.
• Le moral du patient est tout aussi important pour son bien-être que son hygiène
• de vie.

Publié le : 9 Avril 2013 –SOURCE WEB Par Lamiaâ Khalloufi, LE MATIN

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